近年来，世爵国际医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，紧扣“高效办成一件事”目标，念好“全、快、暖、筑”四字诀，构建起覆盖全民、便捷可及、精准高效的医疗保障服务体系，用实际行动答好民生“幸福卷”。

政策宣传“全”覆盖，织密民生“保障网”

创新打造 “线上+线下”立体宣传矩阵，确保医保政策“飞入寻常百姓家”。线下组建 “医保政策宣讲团”，深入社区、企业、学校等开展“六进”宣传活动，2024年共开展医保政策宣传28场。通过方言广播、视频动漫等形式，用群众听得懂的语言解读参保缴费、异地就医等政策。线上依托微信公众号、短视频平台发布政策解读短视频，以轻快活泼的形式普及医保知识。针对流动人口参保难题，县医保局设立“杭州服务e站”，为1.5万余旅杭务工人员提供参保登记、异地就医备案等“一站式”服务，实现参保群众流动到哪里，医保服务就跟进到哪里。截至目前，为我县旅杭群众微信推送医保政策103次，办理医保服务事项85件。

流程优化“快”速办，跑出服务“加速度”

聚焦群众办事痛点，大力推进流程再造，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。手工报销时限从30天压缩至10天，大额费用3个工作日到账；慢特病认定通“网上申请 + 智能审核”，基本实现2个工作日内完成认定；深化异地就医直接结算，“容缺制”办理异地就医备案。创新推出“免申即享”服务平台，职工退休待遇、生育津贴、医疗救助等服务实现“零材料、零跑腿”。2024年通过“免申即享”办理业务21953人次，发放资金1077.81万元。在县人民医院聘请“新生儿参保指导专员”，新生儿出生后由专员全程指导家属办理参保登记，实现“落地即参保”。

服务精细“暖”民心，提升群众“获得感”

始终把群众需求放在首位，推出一系列暖心举措。设立“方言专窗”，解决老年人语言沟通障碍；开通“智能语音+人工服务”，实现7×24小时医保服务不打烊；建立特殊问题登记跟踪制度，确保群众诉求“件件有落实，事事有回音”。针对困难群众，建立基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负“三重保障”机制，2024年资助4722人参加2024年度城乡居民医保，拨付159.39万元，直接救助16712人次，拨付791.00万元，其中追溯救助1880人次，拨付183.84万元。同时，通过大数据筛查和网格员走访，动态监测高额医疗费用患者，及时将符合条件的困难群众纳入救助范围，及时化解因病返贫风险案例。

强化监管“筑”防线，守护群众“救命钱”

构建“智能监管+社会监督”体系，确保医保基金安全。在全市率先搭建定点药店“进销存”监管系统，实现药品流通全流程透明化，引入第三方专业机构开展专项检查，对辖区内医保基金使用情况进行分析，对筛查出的疑点和线索现场核查，切实筑牢基金安全防线。创新建立“医保+司法”调解机制，与法院、检察院联合打击欺诈骗保行为，同时，从人大代表、政协委员中选聘14名社会监督员，参与医保基金监管，推动形成“政府监管、社会监督、行业自律” 的共治格局。2024年共追回医保基金70余万元，办理行政案件2起，协议处理47家次，约谈2家，解除医保协议2家。（张艺）